Bị thành thái giám vì tai nạn hy hữu

Mô tả

      Một thanh niên chỉ mới 20 tuổi, trong khi đang leo xuống một cây cọc, đã bị tai nạn khiến toàn bộ bộ phận sinh dục ngoài, bao gồm cả dương vật, bìu, lẫn hai tinh hoàn, bị giựt đứt. Đây là loại chấn thương chỉ thường xảy ra trong vụ đánh bom, tấn công hoặc bị cắt xẻo. Với loại thương tổn này cần điều trị bằng vi phẫu để nối lại phần bộ phận bị đứt lìa nếu như có thể, hoặc nếu không có bộ phận bị cắt để nối lại thì phải được tiến hành khâu lại vết thương. Trong trường hợp này thì những bộ phận bị đứt rời đã không được mang đến, các bác sĩ không còn cách nào khác, thủ thuật tái tạo lỗ tiểu vĩnh viễn tại vùng đáy chậu ( urethrostomy ) đã được thực hiện, khiến cho bệnh nhân bị buộc phải trở thành thái giám vĩnh viễn.

Tóm tắt ca bệnh

     Một nam thanh niên 20 tuổi làm nghề lao động tự do đã được đem đến khu cấp cứu tai nạn với tình trạng bị đứt lìa toàn bộ cơ quan sinh dục ngoài do gặp tai nạn khi đang leo xuống một cây cọc vài giờ trước đó. Thăm khám bệnh nhân, các bác sĩ thấy bệnh nhân vẫn còn có ý thức, nhịp tim cao 100 mỗi phút, huyết áp 116/70 mm Hg, và chảy máu liên tục trong khu vực giữa háng. Vết thương vùng chậu bị rách nát có kích thước khoảng 5x12 cm, dưới khu vục này không cần tồn tại sót lại bất kỳ chút gì của dương vật, bìu lẫn hai tinh hoàn.

Người thanh niên này đã bị cụt toàn bộ bộ phận sinh dục. Ảnh được chụp ngay sau khi vết thương được khâu lại.

     Những người tham gia cấp cứu đã không mang đến những phần cơ thể bị đứt lìa. Bệnh nhân được ekíp bác sĩ hồi sức. Vết thương đã được xem xét cẩn thận dưới tác dụng của thuốc gây tê cục bộ, được rửa kỹ lưỡng và cầm máu tốt. Các phần nhìn thấy được của ống dẫn niệu đạo đã được các bác sĩ sắp xếp và tái tạo lỗ tiểu mới ở vùng đáy chậu, một ống thông tiểu Foley đã được cắm vào niệu quản. Nắp da đã được huy động từ cả hai bên mép vết thương và được đặt một ống dẫn lưu ( corrupgated drain ). Bệnh nhân đã được thay quần áo, băng hàng ngày trong vài ngày sau đó. Thời kỳ hậu phẫu là yên ổn. Các vết thương lành lại. Các ống dẫn lưu đã được gỡ bỏ vào ngày thứ 4 và ống thông tiểu thì vào ngày thứ 11. Bệnh nhân đi tiểu thoải mái. Anh đã được khuyên cần phải bổ sung testosterone và tự nong rộng thường xuyên cho lỗ tiểu mới. Tuy nhiên bệnh nhân đã không tái khám sau đó.

Ảnh 5 ngày sau phẫu thuật, vết thương lành khá tốt

Thảo luận

Bị cắt cụt dương vật và bìu là một thương tích hiếm gặp. Sự tổn thương chủ yếu ở cơ quan sinh dục, bởi vũ khí sắc nhọn hoặc vũ khí nóng, gây chấn thương mạnh. Nhưng những chấn thương có thể gây nên do sự giựt đứt, đặc biệt do những loại quần áo như dhoti (một loại trang phục Ấn Độ cổ điển của nam giới nông thôn theo hình thức dài, mỏng, vải trắng quấn quanh) bị mắc kẹt trong một máy quay. Các chấn thương có thể tự gây ra bởi một người đàn ông có tinh thần rối loạn, một người vợ thất vọng, một đối tác tình dục đồng giới hoặc là nạn nhân của quấy rối tình dục bởi một vũ khí hoặc qua hành động cắn. Điều này cũng có thể được thực hiện bởi một bác sĩ phẫu thuật trên bệnh nhân yêu cầu như một phẫu thuật chuyển đổi giới tính.

Trong thực tế y học hiện đại ngày nay, cho loại chấn thương này vi phẫu để nối lại phần cụt là loại phẫu thuật tiêu chuẩn. Phần bị cắt cụt nên được bảo quản tốt, rửa sạch nhẹ nhàng với nước và đặt càng nhanh càng tốt trong một bao nước muối ngâm, và túi được đặt trong một chiếc túi thứ hai đầy muối để bảo quản lạnh. Không giống như dương vật bị cắt cụt có thể nối lại thành công miễn là phần cụt được đem nối chỉ 18-24 giờ sau khi bị thương, trong khi đó tinh hoàn phải được nối lại trong vòng 6-8 giờ, do tỷ lệ trao đổi chất rất cao ở các mô tinh hoàn.

Nếu cơ sở cho vi phẫu không có sẵn, dương vật có thể được trồng lại chỉ đơn giản bằng kỹ thuật nối cũ, mặc dù kỹ thuật vi phẫu làm cho kết quả nối tốt nhất và làm giảm tối thiểu các biến chứng hậu phẫu. Các kết quả của dương vật được nối không qua vi phẫu có thể được hài lòng, hoại tử da thường được báo cáo. Sự sống còn của dương vật và chức năng của nó phụ thuộc hoàn toàn vào hệ thống mạch máu nuôi dương vật. Nếu qua vi phẫu, chức năng cương dương thường được duy trì tốt sau khi hồi phục, có thể có một số hoại tử da và mất cảm giác nhưng ít hơn so với kỹ thuật khâu cũ.

Do mức độ hiếm của chấn thương và không có sự hiểu biết đúng đắn của người bệnh lẫn những người tham gia cấp cứu về chấn thượng đứt lìa bộ phận sinh dục mà phần lớn là do nạn mù chữ ở nông thôn, ngay cả bây giờ, đã khiến các tác giả đóng góp tài liệu cũ này đến với rộng rãi công chúng.

Nguồn : P Garg, S Verma, S Mittal, P Rohilla, Internet Scientific Publications.